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张先生今年55岁，事业有成，家庭美满，但他总觉得自己最近精力不如从前。看着周围朋友一个个开始健身、服用保健品，他也感到有些焦虑。
一次聚会上，一位老朋友推荐了某种“雄激素补充剂”，说吃了之后不仅体力增强，精神也更加焕发，简直是回到了三十岁。
张先生心动了。他虽然身体没什么大毛病，但还是忍不住购买了这种补充剂，开始每天服用。刚开始的几周，他确实感觉精力充沛，工作效率也提高了。
然而，不久后，他发现自己的夜尿次数增加了。他起初以为是小问题，但症状逐渐加重，不得不去看医生。
在医生的询问下，他告诉医生自己正在服用雄激素。医生听了有些吃惊问道：“你是有睾酮低下的问题吗？”
“我也不知道我有没有这个问题，但我听老同学说，男人老了雄激素会衰退，得补充雄激素。”
张先生从包里掏出那瓶补充剂递给医生，医生仔细看了看，皱起了眉头。“这瓶保健品上面没有任何正规的药品标识，也没有厂家的详细信息。服用这样的三无产品，你根本就不知道吃了什么进肚子。这是非常危险的。”
张先生愣住了。医生摇了摇头，语重心长地继续说："这大概率不是雄激素。就算是，使用雄激素也是需要严格医学指导的。滥用不仅对身体没有好处，还可能造成不可逆的损害。你的问题很有可能和这补充剂有关，最好还是先把这三无产品停了。”
听到这里，张先生后悔极了。本来是想身体更加健康，没想到还弄出问题来。
雄激素真的是越多越好吗？一起看看专家怎么讲。
男性雄激素也有周期变化？
提起雄激素，有些人会认为这是一种男性专有的激素。
这个认识其实有两个错误。
首先，雄激素并不是指一种物质。它是一类能够维持和促进男性生殖组织（如生殖道、第二性征和生育能力）特征的物质。
睾酮及其活性代谢产物二氢睾酮是成年男性体内的主要雄激素。
睾酮由睾丸间质中的莱迪希细胞（Leydig）合成，产生局部高浓度的睾酮，并通过血液循环作用于远端的雄激素敏感组织。
其次，雄激素也并非男性专属。
虽然男性体内的雄激素浓度远高于女性，但女性的身体同样分泌少量的雄激素，主要来源于卵巢和肾上腺。
雄激素在女性体内扮演着重要角色，参与调节生理需求、能量代谢和肌肉质量等生理功能。
此外，雄激素对女性的骨密度和心血管健康也有一定的影响。
因此，将雄激素仅仅视为“男性激素”是片面的，它在男女两性体内都具有不可忽视的生理作用。
男性高大威猛的形象离不开雄激素的帮助。
雄激素不仅有助于肌肉的生长和维持，还能提高肌肉的耐力和爆发力。
雄激素水平较高时，男性的体力通常较强，能够承受更多的体力劳动或激烈运动。此外，雄激素还能够促进红细胞的生成，提升血液中氧气的输送效率，从而增强耐力和恢复能力。
这也难怪，在上世纪某些运动员为了取得好成绩会在比赛前服用睾酮。由于睾酮是身体原有的物质，相比于其他兴奋剂，很难被检测出来。
在健美健身领域也有类似情况出现。在某些药物管理过于宽松的国家，已经出现了雄激素滥用的情况。一些追求体态体型的运动员会进行所谓的雄激素疗法让自己更容易锻炼出肌肉。
适量的雄激素对于男性保持健康的体能状态至关重要。然而，很多人并不知道，睾酮的分泌并不是一成不变的，而是具有周期性变化的特征。
男性一生中睾酮的分泌主要集中在三个时期。首先是胎儿期的第一孕期，这一时期的睾酮分泌有助于男性生殖器的分化。
第二个高峰出现在新生儿期。其生理意义尚未完全明确，被称为围产期雄激素激增。
第三次是青春期后，睾酮的分泌水平大幅提升，触发了男性的体征发育，如肌肉增长、声音变粗等。到了成年，睾酮的分泌维持在较高水平，以保证男性化特征的稳定。
尽管睾酮在男性青春期后持续分泌，但这种分泌并非恒定。
虽然相关的研究并不多，但某些男性健康领域专家，如Jed Diamond，就认为男性雄激素的变化存在一定的规律。
一些研究指出，睾酮水平每天都有波动，通常在早晨达到高峰，下午和晚上逐渐下降。季节也会影响睾酮。杜克大学研究员就发现，秋季是男性睾酮水平的高峰，夏季睾酮水平会相对较低。
随着年龄的增长，男性的睾酮水平也会逐渐下降。
一般来说，男性在中年后睾酮水平会呈现出缓慢的下滑趋势。这是因为随着年龄增长，睾丸功能逐渐减弱，睾丸内的分泌睾酮的莱迪希细胞数量减少。
健康状况不佳、患有慢性疾病的男性，其健康问题可能也会给睾丸功能带来更多的负面影响。在这些共同作用之下，这类男性睾酮水平下降会更为显著。
雄激素过高或许是前列腺癌的元凶
雄激素对男性健康有着至关重要的作用，尤其是在中老年阶段，睾酮水平的逐渐下降可能会引发一系列健康问题。
从中年开始，男性体内的睾酮水平每年会下降约1%。多项研究表明，这种下降与多种老年常见病相关，如心血管疾病、肥胖和糖尿病等。
此外，睾酮水平的降低还会导致组织中雄激素的减少，影响肌肉质量、骨密度和性功能，增加骨折风险。
低睾酮水平不仅影响身体健康，还与较高的全因死亡率和心血管疾病死亡率相关。在2012年，一个研究团队就利用了退伍军人医疗事务所的数据，比较分析了是否接受睾酮治疗的人群的死亡率。
结果显示，在低睾酮水平的男性中，与未接受睾酮治疗的患者相比，接受睾酮治疗的人群死亡率有所降低。
睾酮能够被肝脏快速代谢，因此口服睾酮的生物利用率其实并不高。所幸的是，随着制药技术的发展，通过改变化学结构或者剂型基本上能够绕过肝脏代谢，让雄激素补充不再是一件难事。
这些进展使得睾酮补充治疗在老年男性中越来越普及，尤其是那些没有明确低睾症诊断但希望改善体能和性功能的群体。
虽然上述观察性研究表明，睾酮补充治疗可能对改善老年男性的性功能和体能有帮助，但与之不一致的结果也并不少。
大多数临床试验表明，雄激素治疗的好处相对有限。虽然雄激素治疗能“增肌减脂”，但其实作用效果并不强。在性功能、骨骼健康和整体活力方面的改善并不显著。
尽管对于确实患有病理性雄激素缺乏的男性，如由垂体-睾丸功能障碍引起的低睾酮症，雄激素替代治疗仍可能是必要的，但在目前证据不足的情况下，医学界对老年男性使用雄激素替代治疗衰老或其他疾病都是持较为谨慎的态度。
除了是因为给中老年人额外补充雄激素益处不明显外，雄激素与前列腺癌的关系也是医生们所顾虑的。
众多研究显示，前列腺癌的发生与雄激素密切相关。早在20 世纪 40 年代，哈金斯教授（Charles Brenton Huggins）就意识到前列腺癌的发展依赖雄激素水平，并且提出通过阉割控制睾酮水平，从而延长前列腺癌患者生命。哈金斯教授还因此获得诺贝尔奖。
普遍专家认为，前列腺是高度依赖雄激素的器官。雄激素水平的升高可能会刺激前列腺细胞的生长，进而增加患前列腺癌的风险。
一般男性都只有xy两条性染色体，但克氏综合征患者却会多出一条x染色体。这类患者可能会出现性腺功能低下等问题，他们的雄激素水平也可能比普通男性要低。
由英国研究团队发表在Journal of the National Cancer Institute学术期刊上的文章就指出，克氏综合征患者前列腺癌风险会较正常男性更低。
这一事实表明，雄激素水平与前列腺癌风险可能存在一定的正相关关系。
大部分雄激素和前列腺癌的研究，其对象一般是本身雄激素水平较高或较低的人群。有些人认为，额外补充睾酮和上述情况并不能相提并论。
其实他们的观点也并非没有证据支持。根据荟萃分析结果，目前尚无确凿证据表明睾酮补充治疗会显著增加前列腺癌的风险。
然而，值得注意的是，这些研究的样本量相对较小，治疗时间也较短，因此，关于前列腺癌风险的结论仍然是初步的，未来需要更多长期大规模的研究来进一步验证这一问题。
然而，除了前列腺癌的直接风险，部分研究也发现，睾酮治疗可能会增加一些与前列腺相关的健康问题。例如，有研究指出，虽然睾酮治疗并未直接导致前列腺癌的发生，但确实增加了某些前列腺问题的风险，如前列腺增生等。
因此，医生在考虑为患者进行睾酮治疗时，往往会先对前列腺健康进行全面评估，以尽量减少潜在风险。
而作为普通民众更不要盲目补充雄激素，以免得不偿失。
额外补充雄激素需要注意血管问题
在睾酮补充治疗的过程中，医生除了会考虑前列腺问题，心血管问题也是医生们所担心的。
早在2011年，来自美国辛辛那提犹太医院的研究表明，对于并非病理性低睾症的男性，睾酮治疗可能会增加静脉血栓栓塞的风险。特别是在治疗开始的前三到六个月内，这一风险尤为显著。
随后，在2020年，另一个研究团队发表在著名学术期刊JAMA子刊上的研究也进一步确认了外源性睾酮与该疾病之间的联系。
一项双样本孟德尔随机化研究显示，即便是内源性睾酮也可能会增加血栓风险。
然而，这一观点也存在一定的争议。在一项长达十年的随访研究中，研究人员并未在1350名挪威男性中发现能明确支持这一风险的证据。
睾酮引起血栓的机制目前也并不清晰。有人认为睾酮引起早期阶段的凝血异常可能与患者本身存在的易栓症有关。
像是第V因子莱登突变或狼疮抗凝物等，这些因素会使患者有血液凝固的倾向。专家认为，如果在这类人群中使用睾酮，即便同时进行抗凝治疗，也存在血栓发生的风险。
总体而言，睾酮治疗是否会在广泛人群中增加静脉血栓的风险，仍需进一步研究加以确认。
然而，雄激素的心血管疾病风险并不仅限于静脉血栓，其他心血管问题似乎也与睾酮水平存在一定的关系。
或许在日常生活中大家会注意到，似乎中老年男性更容易罹患心血管疾病。根据研究数据，男性患动脉粥样硬化性等心血管疾病的比例是女性的两到三倍，且发病年龄更早、病情更为严重。
男性雄激素水平远比女性高，这种荷尔蒙差异会不会与心血管疾病患病率有关呢？
尽管心血管疾病的发生除了性别以外，还在在很大程度上与遗传、生活方式等多种因素有关，但有部分的研究人员认为睾酮等雄激素或许在其中也发挥作用。
睾酮如何导致心血管疾病的作用机制并不清晰。
睾酮可能会对心血管系统带来一些负面影响，例如加剧血管内皮功能障碍、增加血液粘稠度等。一篇刊登在著名学术期刊The New England Journal of Medicine的研究就发现，使用睾酮的参与者更容易出现心脏、呼吸和皮肤问题。睾酮组共用23名参与者出现心血管相关不良事件，但安慰组仅有5位。
然而，睾酮在某些实验中又能促进血管扩张，还能减轻冠状动脉缺血。一篇近年发表在柳叶刀子刊The Lancet Healthy Longevity的评论就指出，低睾酮水平可能会增加心血管疾病的风险。
睾酮对心血管系统具有正反两面影响并不奇怪，很多物质的功效取决于环境、含量等因素。
然而，由于睾酮这一特性，以及对睾酮作用机制并未完全了解，在进行雄激素替代治疗时，医生通常只会保持睾酮水平在正常生理范围内，避免因睾酮过高而增加心血管事件的风险。
物极必反，雄激素对男性健康至关重要，但并非越多越好，尤其是50岁后，体内过高的雄激素可能会给前列腺和心血管系统带来一定的压力。
各种中老年朋友需要谨慎管理雄激素水平，切勿盲目追求补充。市场上的一些保健品宣称能够提升雄激素水平，但这些产品的安全性和有效性往往缺乏科学依据。
与其盲目服用保健品，不如在医生指导下进行合理的健康管理，以确保雄激素水平维持在适当范围内。
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